高血壓不光“傷心”“傷腦”

還會(huì)“傷腎”

王叔叔今年62歲，2年前他從單位退休，開始自己悠閑的退休生活，殊不知，疾病悄悄找上門來。

王叔叔身材微胖，平時(shí)不太參加體育鍛煉，自從十多年前確診高血壓病后，長(zhǎng)期服用降壓藥物，但很少檢測(cè)血壓，平時(shí)沒啥不舒服，也沒把高血壓這個(gè)毛病當(dāng)回事。

3月前，他不經(jīng)意的發(fā)現(xiàn)解小便時(shí)泡沫尿比較明顯，起初也沒當(dāng)回事，直到2周前，他晚上睡覺發(fā)現(xiàn)雙腿、雙足水腫。

老伴催他到醫(yī)院去看看，王叔叔這才不情愿地來到仙居縣人民醫(yī)院腎臟風(fēng)濕免疫科做了檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，幸好腎功能沒有受到影響。為了明確診斷，醫(yī)生讓他住了院，做了其他檢查，診斷為“高血壓腎病”，同時(shí)王叔叔還被診斷為“高尿酸血癥”。

經(jīng)過住院治療后，王叔叔出院了，出院前醫(yī)生再三叮囑要常來醫(yī)院檢測(cè)血壓、小便、腎功能。

高血壓腎病是由于長(zhǎng)期未控制的高血壓導(dǎo)致腎臟血管和腎小球損傷，最終引發(fā)腎功能下降甚至腎衰竭的疾病。在我國(guó)，高血壓是導(dǎo)致繼發(fā)性慢性腎臟病的第二大原因，僅次于糖尿病。

那么，高血壓是如何傷害腎臟的呢？首先，長(zhǎng)期高血壓使血管硬化，腎動(dòng)脈和腎小球血管變硬、變窄，血流減少，導(dǎo)致腎臟缺血缺氧。其次，高血壓可導(dǎo)致腎小球內(nèi)高壓力，導(dǎo)致蛋白尿和腎單位逐漸壞死。

而上述兩種病變又產(chǎn)生惡性循環(huán)，腎臟受損后，血壓更難控制，進(jìn)一步加速腎衰竭。  

仙居縣人民醫(yī)院腎臟風(fēng)濕免疫科邱杰山醫(yī)師提醒：大部分高血壓腎病患者早期可能無(wú)癥狀。但等出現(xiàn)夜尿多、水腫、乏力等臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)，腎功能可能已嚴(yán)重受損。

那么如何預(yù)防和治療呢？

目前從臨床治療來講，有以下措施

嚴(yán)格控制血壓（最關(guān)鍵！）

調(diào)整生活方式

高血壓腎病能逆轉(zhuǎn)嗎？

邱杰山表示，在疾病早期（腎功能正常或輕度下降），通過嚴(yán)格控制血壓、護(hù)腎等治療，可穩(wěn)定甚至部分逆轉(zhuǎn)。但到了晚期（腎小球?yàn)V過率<30ml/min，腎功能嚴(yán)重下降），可能會(huì)不可逆地進(jìn)展至尿毒癥，需透析治療或腎移植。

總體而言，高血壓腎病是“無(wú)聲的殺手”，腎功能惡化速度較慢，只要科學(xué)管理，完全可以保護(hù)腎臟健康，不至于發(fā)展至尿毒癥。

1、腎臟危機(jī)有哪些？

40歲后腎功能每年自然下降1%，職場(chǎng)應(yīng)酬（酒精+高蛋白飲食加重腎臟負(fù)擔(dān)）、熬夜加班、硬扛式生活習(xí)慣（如關(guān)節(jié)痛長(zhǎng)期吃止痛藥）、久坐不動(dòng)、憋尿、喝水少都是傷腎的元兇，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每5位中年爸爸中就有1人存在腎臟問題。

2、常見的腎病類型有哪些？

①慢性腎臟病：主要病因有糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄、長(zhǎng)期藥物（如止痛藥）損傷等。

②急性腎損傷：常見的誘因有脫水（如腹瀉、利尿劑過量）、感染、腎毒性藥物（造影劑、抗生素）、心衰導(dǎo)致的腎灌注不足。此外，住院老年患者中急性腎損傷發(fā)生率可達(dá)30%，需密切監(jiān)測(cè)尿量和電解質(zhì)。

③其他：常見的有梗阻性腎病（如前列腺增生）。

3、腎臟的“求救信號(hào)”有哪些？

泡沫尿：小便后泡沫15分鐘不消散；夜尿多：每晚起夜≥2次（前列腺問題除外）；水腫：晨起眼瞼浮腫，到下午腿上一按一個(gè)坑；莫名乏力：原來能扛桶裝水，現(xiàn)在爬樓都喘；莫名的皮膚瘙癢等都是腎臟求救的信號(hào)。

4、腎臟病有什么特點(diǎn)？

老年人得了腎臟病可能與年輕人腎臟病的表現(xiàn)有所不同，隱匿性強(qiáng)，80%早期無(wú)癥狀或可能僅表現(xiàn)為乏力、食欲下降或認(rèn)知功能惡化，易被誤認(rèn)為“衰老”。水腫、少尿等癥狀出現(xiàn)較晚。進(jìn)展快速：比年輕人發(fā)展至尿毒癥約快2-3倍。此外，發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，如電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）、貧血、心血管事件（冠心病）。藥物清除率下降（如胰島素、抗生素需調(diào)整劑量）。

5、護(hù)腎措施有哪些？

三要：每天要快走30分鐘（改善腎血流），要吃足夠深色蔬菜（補(bǔ)充葉酸護(hù)血管），每日要保證至少7小時(shí)的睡眠。  

三不要：不要用飲料代替水（尤其冰啤酒+海鮮組合），不要亂吃壯陽(yáng)藥或偏方（重金屬傷腎），不要等渴了才喝水（腎已處于缺水狀態(tài)）。

6、防治腎臟病的原則有哪些？

①早篩查：65歲以上每年要查尿常規(guī)+腎功能+腎臟B超，高血壓、糖尿病患者每半年加查尿微量白蛋白。

②早干預(yù)：控制血壓、血糖、尿酸，避免濫用止痛藥和保健品。

③早調(diào)整：存在腎功能損傷患者，減少高鹽高蛋白飲食，調(diào)整藥物劑量。

④早管理：接種肺炎/流感疫苗；每3個(gè)月隨訪并復(fù)查腎功能。

⑤適度運(yùn)動(dòng)，預(yù)防跌倒。

⑥避免脫水：發(fā)熱或腹瀉時(shí)及時(shí)補(bǔ)液。

⑦慎用“護(hù)腎偏方”。