仙居縣位于浙江省東南部，地形以丘陵山地為主，素有“八山一水一分田”之稱。仙居縣人民醫(yī)院坐落于縣城的城北東路，建筑面積8萬平方米，實(shí)際開放床位765張，有職工1200多人。

據(jù)了解，仙居縣人民醫(yī)院（浙江省人民醫(yī)院浙東南院區(qū)）正在全力創(chuàng)建三乙，藉此，記者采訪了浙江省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人、下沉專家、仙居縣人民醫(yī)院院長楊向紅。

打造37度醫(yī)院，彰顯兩心文化

【健康縣域傳播平臺(tái)】針對(duì)醫(yī)院管理方面的不足，推出哪些改革措施，37度醫(yī)院包含了哪些內(nèi)容？

【楊向紅】剛來仙居縣人民醫(yī)院時(shí)，我們進(jìn)行了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院人才斷層、管理欠規(guī)范、信息化建設(shè)相對(duì)薄弱等情況。針對(duì)這些情況，我們從醫(yī)院理念、醫(yī)療質(zhì)量、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)等方面進(jìn)行同質(zhì)化管理。首先在全院征集了愿景、使命，創(chuàng)新性提出樂觀、堅(jiān)韌、團(tuán)隊(duì)、擔(dān)當(dāng)?shù)南扇苏凭瘛?021年的全院工作會(huì)議上提出打造“管理仙醫(yī)、學(xué)科仙醫(yī)、智慧仙醫(yī)、人文仙醫(yī)”4張品牌金名片的總目標(biāo)，達(dá)成理念上的同質(zhì)化。

我們打造37度醫(yī)院，彰顯溫度，彰顯“兩心文化”。一方面以患者為中心，通過改善服務(wù)理念、優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，用愛心和同理心變被動(dòng)為主動(dòng)服務(wù)，變冷漠為暖心服務(wù)，踐行讓患者最多跑一次的工作理念。不斷簡化服務(wù)流程，探索創(chuàng)新，對(duì)有需要的老年人開展“全程陪診”，推出“健康儲(chǔ)蓄卡”讓志愿服務(wù)更惠民，提出“坐享滿意非易事”五個(gè)足夠（夠多，夠好、夠易、夠近、夠暖）服務(wù)，構(gòu)建輪椅管理新模式。另一方面以員工為核心，關(guān)心員工成長，成立仙人掌學(xué)院，豐富員工生活，推出了1936餐吧、書吧、驛站等系列主題場所，搭建“員工好聲音”平臺(tái)，開展院長午餐會(huì)來暢聽員工心聲，為的是讓院職工有家的感覺，增強(qiáng)職工的獲得感。

 【健康縣域傳播平臺(tái)】12位下沉專家在醫(yī)療技術(shù)、人才隊(duì)伍等方面采取了哪些措施推動(dòng)各學(xué)科建設(shè)？

【楊向紅】主要采用師帶徒方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)、教、研全方位幫扶。剛開始，專家們手把手教。隨著時(shí)間的推移，專家開始放手讓本院醫(yī)生獨(dú)立操作，授人以魚兼授人以漁，既要“輸血”，更要“造血”。

成立了仙人掌研究生院。今年有44位醫(yī)護(hù)人員報(bào)名參加在職研究生學(xué)習(xí)，這44位學(xué)員被分成若干小組，每位下沉專家各帶3~5位學(xué)員，人對(duì)人、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地進(jìn)行幫助、指導(dǎo)。在全院內(nèi)開展仙人掌繼教學(xué)院，對(duì)所有的醫(yī)護(hù)人員采用分層級(jí)培訓(xùn)和科研培訓(xùn)。每個(gè)月都有主題，比如二月份的主題是“行而不輟、研夢(mèng)起航”科研學(xué)術(shù)月，把繼續(xù)教育工作與臨床科研有機(jī)結(jié)合。教學(xué)方面做到教學(xué)相長，比如讓學(xué)員講一堂課，他學(xué)到的知識(shí)要比聽一堂課多的多。給學(xué)員機(jī)會(huì)參加各種病例比賽，或在自己的科室里開展小講課等，真正達(dá)到教學(xué)相長的目的。

醫(yī)院建立了前列腺診治中心，在縣域內(nèi)積極開展前列腺癌的篩查工作，對(duì)PSA陽性患者開展超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)，檢查出的前列腺癌患者，下沉專家指導(dǎo)本院醫(yī)生進(jìn)行前列腺癌的根治手術(shù)。泌尿外科去年的業(yè)務(wù)量有了明顯提升。作為績效改革的試點(diǎn)，泌尿外科的績效收入比以前增長了很多。普外科以提高腔鏡技術(shù)為抓手，重點(diǎn)幫扶了胃腸和肝膽兩個(gè)學(xué)科；婦科針對(duì)一些常見病加強(qiáng)微創(chuàng)技術(shù)，單孔腹腔鏡技術(shù)得到了廣泛的推廣。2021年，醫(yī)院共開展57項(xiàng)新技術(shù)，其中有六項(xiàng)已經(jīng)常規(guī)化開展。心內(nèi)科的射頻消融、右心聲學(xué)造影、房缺封堵等技術(shù)填補(bǔ)了仙居縣空白。

腎內(nèi)科作為臺(tái)州市重點(diǎn)共建學(xué)科完成了中期評(píng)估；腎內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科被評(píng)為仙居縣醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科；骨科、泌尿外科等七個(gè)科室被評(píng)為仙居縣醫(yī)學(xué)重點(diǎn)扶持學(xué)科，有三個(gè)被評(píng)為仙居縣重點(diǎn)專科聯(lián)盟。

新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展，讓老百姓在家門口就能享受到省城醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療，省時(shí)省力省錢。

信息化讓醫(yī)療質(zhì)量如虎添翼

     【健康縣域傳播平臺(tái)】 醫(yī)院的卒中、創(chuàng)傷、胸痛三大中心的建設(shè)情況如何？

【楊向紅】“山海”提升工程中很重要的一項(xiàng)是三大中心的建設(shè)，這關(guān)系到民生，因?yàn)榧蔽Ｖ匕Y患者轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院會(huì)因時(shí)間延誤而失去最佳治療時(shí)機(jī)，甚至危及生命。仙居縣人民醫(yī)院在2020年就完成了胸痛中心國家基層版的認(rèn)證，我們來了后在原有基礎(chǔ)上做質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

胸痛中心在2021年開展介入手術(shù)600多例，搶救中高位胸痛患者130多名，成功率達(dá)到97.7%。

2021年10月，卒中中心通過“浙江省卒中防治中心”認(rèn)證。卒中中心2021年共接診急性缺血性卒中病例772人次，其中有60多例進(jìn)行了靜脈溶栓，CT檢查時(shí)間、開始靜脈溶栓時(shí)間明顯減短。

創(chuàng)傷中心起步相對(duì)較晚，但各項(xiàng)工作正有序開展：成立創(chuàng)傷中心創(chuàng)建工作組，開展中國創(chuàng)傷救治、急診青年論壇等四次大型的培訓(xùn)，在相應(yīng)的平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)填報(bào)和審核，有望在2022年能申創(chuàng)成功。

創(chuàng)傷是中青年的主要死因之一，創(chuàng)傷的救治主要體現(xiàn)在前面的黃金一小時(shí)。創(chuàng)傷中心通過進(jìn)行MDT的救治，明顯提升了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治成功率。

【健康縣域傳播平臺(tái)】 您認(rèn)為信息化建設(shè)給高質(zhì)量發(fā)展帶來哪些益處？

【楊向紅】醫(yī)院以患者為中心，圍繞最多跑一次和數(shù)字化醫(yī)療改革升級(jí)以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息平臺(tái)，2021年通過國家電子病歷四級(jí)評(píng)審；開發(fā)BI決策系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全院數(shù)據(jù)可視化監(jiān)測。通過集成平臺(tái)的互聯(lián)互通，把PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、手術(shù)麻醉、心電、院感等有機(jī)連接起來，有效解決了信息化建設(shè)中的數(shù)據(jù)共享和系統(tǒng)集成的制約，改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。信息化建設(shè)給我們最大的感受就是借力信息化迭代升級(jí)讓醫(yī)療質(zhì)量提升和監(jiān)管如虎添翼。

我們構(gòu)建手術(shù)字典庫，為臨床提供多維手術(shù)管理信息，實(shí)施精準(zhǔn)化手術(shù)權(quán)限信息管控到每位手術(shù)醫(yī)生。我們對(duì)照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，陸續(xù)實(shí)現(xiàn)了VTE、病例、輸血、營養(yǎng)等醫(yī)療流程可視化閉環(huán)管理；自主研發(fā)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管平臺(tái)。目前已有26項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)實(shí)現(xiàn)院科在線監(jiān)控管理，搭建釘釘“掌上醫(yī)務(wù)”，目前有26項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量核心指標(biāo)實(shí)現(xiàn)院科在線監(jiān)控管理；通過釘釘，實(shí)現(xiàn)手機(jī)移動(dòng)查房，大大提高診療效率。

醫(yī)共體成員單位之間積極推進(jìn)病理、影像、心電、消毒供應(yīng)和臨檢五大共享中心的建設(shè)，積極推進(jìn)檢驗(yàn)檢查的互認(rèn)；通過搭建合理用藥智慧審方平臺(tái)，大力保障用藥合理安全。

2021年建立“云上中醫(yī)”，通過搭建區(qū)域處方流轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)中心和區(qū)塊鏈重要服務(wù)智治平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)看病全流程閉環(huán)管理體系。受到中國中醫(yī)藥報(bào)、浙江衛(wèi)視等主流媒體的報(bào)道，并作為2022年臺(tái)州衛(wèi)健系統(tǒng)唯一項(xiàng)數(shù)字化改革案例上報(bào)省里，擬在全省推廣復(fù)制。

     【健康縣域傳播平臺(tái)】 您作為重癥醫(yī)學(xué)方面的專家，怎樣帶教本地醫(yī)生？

【楊向紅】帶教本地醫(yī)生也是我的一個(gè)重要任務(wù)。重癥醫(yī)學(xué)是門新興的學(xué)科，需要在病情危重的第一時(shí)間作出決斷，所以第一是重癥思維能力的培養(yǎng)。

第二強(qiáng)調(diào)重癥醫(yī)生必定是在病人的床邊成長起來的。只有在床邊動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的病情變化，實(shí)時(shí)評(píng)估治療的效果，才能有效的治療，所以好的醫(yī)生一定是在病人床邊成長起來的。

第三是臨床科研能力的培養(yǎng)。科研并不一定要在實(shí)驗(yàn)室做，也可從臨床病例中去挖掘。比如在ICU遇到一例小學(xué)生，因?yàn)楹屯瑢W(xué)打鬧，突然心跳呼吸驟停，送到醫(yī)院經(jīng)過搶救，孩子的心跳呼吸都恢復(fù)了。當(dāng)時(shí)我想到，這個(gè)小孩子在沒有受到嚴(yán)重外傷的情況下，怎么會(huì)突然心跳呼吸驟停。通過追問病史發(fā)現(xiàn)這個(gè)孩子的媽媽，在兩年前學(xué)校開家長會(huì)的時(shí)候，也同樣出現(xiàn)突然心跳呼吸驟停，沒有搶救過來。那會(huì)不會(huì)有什么遺傳性疾病可能呢？遂讓管床醫(yī)生積極查找文獻(xiàn)，并讓病人家屬去做相關(guān)基因檢測來揭開這個(gè)謎底，最后我們這位醫(yī)生還寫了一篇案例報(bào)道，即將發(fā)表在《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》。

【健康縣域傳播平臺(tái)】怎樣引進(jìn)、吸引、培養(yǎng)、留住人才，如何依托人才和技術(shù)的下沉增強(qiáng)“造血”功能？

【楊向紅】我們遵循“引得進(jìn)、培得出、留得住、用得好”的原則，推出“青尖計(jì)劃”，培養(yǎng)“雙百人才”。“青尖”指的是醫(yī)院對(duì)面的青尖山，在這里引申為青年拔尖的意思。雙百就是五年內(nèi)引進(jìn)、培養(yǎng)具有碩士及以上學(xué)位的人達(dá)到100人；培養(yǎng)各類骨干100人。

我們通過政策傾斜，加大激勵(lì)機(jī)制，在逐步引進(jìn)高端人才的同時(shí)帶動(dòng)本地人才的發(fā)展。依托中層干部競聘上崗、季度考核等途徑，持續(xù)建強(qiáng)具有發(fā)展?jié)摿Φ母咚刭|(zhì)隊(duì)伍。依托山海協(xié)作，完善師帶徒研究生導(dǎo)師制度，從“輸血”到“造血”，著力培養(yǎng)年輕的醫(yī)護(hù)人員，實(shí)現(xiàn)人才的突破。

在選拔優(yōu)秀年輕干部時(shí)，做到量體裁衣。根據(jù)個(gè)人的特點(diǎn)、工作的時(shí)機(jī)和發(fā)展?jié)摿Γ嗅槍?duì)性、差異化的建立培養(yǎng)措施，提高任用崗位匹配度。真正把我們選出來的優(yōu)秀人才用好，實(shí)現(xiàn)想干事者有機(jī)會(huì)，能干事者有舞臺(tái)。

加強(qiáng)和省人民醫(yī)院間的上下聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮下沉專家優(yōu)勢，以重點(diǎn)學(xué)科為龍頭，遵循集中優(yōu)勢、培植重點(diǎn)、有所突破的原則，朝著強(qiáng)勢更強(qiáng)、特色更優(yōu)的目標(biāo)，用名醫(yī)帶動(dòng)名科加強(qiáng)醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展。

縱橫兩化工作模式

  【健康縣域傳播平臺(tái)】 作為醫(yī)共體的龍頭醫(yī)院，采取了哪些措施來推動(dòng)醫(yī)共體的建設(shè)？

【楊向紅】醫(yī)共體建設(shè)緊緊圍繞一盤棋、一本賬、一家人的要求，整合縣域醫(yī)療資源，創(chuàng)新性推出縱橫兩化工作模式，即行政管理扁平化、學(xué)科管理垂直化。

成立八大管理中心，每季度對(duì)14家醫(yī)共體成員單位進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量等檢查和培訓(xùn)，通過閉環(huán)管理和重點(diǎn)追蹤各種質(zhì)量指標(biāo)來加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)同質(zhì)化管理。同時(shí)學(xué)科管理垂直化，去年在醫(yī)共體內(nèi)打造了縣域消化內(nèi)鏡診療中心，讓縣人民醫(yī)院消化科醫(yī)生下沉到各個(gè)醫(yī)共體單位去提升成員單位規(guī)范化的內(nèi)鏡治療，實(shí)現(xiàn)資源共享的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。

14家醫(yī)共體成員單位有四家是中心衛(wèi)生院，其中的三家有住院病房。我們把省城專家分別下沉到四家中心院區(qū)，幫助他們查房，開展手術(shù)。同時(shí)選派縣人民醫(yī)院臨床職能管理干部，到四家中心院區(qū)掛職。這樣一來，促進(jìn)了醫(yī)共體成員單位之間的深度融合，提升了年輕干部的素養(yǎng)。

通過分析縣域疾病譜，打造橫溪骨科、南峰康復(fù)科、下各普外科、福應(yīng)慢病服務(wù)等亮點(diǎn)特色學(xué)科。幫助橫溪醫(yī)院新建了省內(nèi)首家基層醫(yī)療單位的重癥醫(yī)學(xué)科，幫扶開展血透中心。南峰院區(qū)獲得市基層中醫(yī)藥特色優(yōu)勢專科“一院一品”共建項(xiàng)目優(yōu)秀單位。

借助“山海提升”工程，積極打造疑難病例首診在鄉(xiāng)、確診在縣、治療在省的省縣鄉(xiāng)一條龍雙向轉(zhuǎn)診新模式。有一個(gè)經(jīng)典病例，就是省城專家徐強(qiáng)在橫溪醫(yī)院坐診時(shí)，用他豐富的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)一個(gè)病人疑似主動(dòng)脈夾層，馬上轉(zhuǎn)到我們縣人民醫(yī)院進(jìn)行增強(qiáng)CT確診。確診后我們第一時(shí)間和浙江省人民醫(yī)院總院聯(lián)系，連夜轉(zhuǎn)到總院的心胸外科，當(dāng)天晚上做了急診手術(shù)。這個(gè)病人后來恢復(fù)很好，徐強(qiáng)主任后續(xù)還去病患家里做了隨訪。

深化兩院一中心一團(tuán)隊(duì)模式，圍繞三統(tǒng)一、三聯(lián)動(dòng)、三考核的公衛(wèi)服務(wù)機(jī)制，加快醫(yī)共體醫(yī)防融合向縱深推進(jìn)。在公共衛(wèi)生服務(wù)中，打造篩查診療、縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)，增加慢病管理內(nèi)涵。今年，縣人民醫(yī)院設(shè)置了MMC代謝中心，同時(shí)在四家中心衛(wèi)生院設(shè)立MMC分中心，真正把慢病管理做好。

用資源下沉、制度創(chuàng)新、分級(jí)管理為動(dòng)力，推進(jìn)省級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的有效下沉。推動(dòng)強(qiáng)中心、扶基層的個(gè)性化布局，加快推進(jìn)醫(yī)共體集團(tuán)化運(yùn)作、一體化運(yùn)行、同質(zhì)化管理。通過對(duì)崗位設(shè)置、財(cái)務(wù)運(yùn)營、公共衛(wèi)生、簽約服務(wù)等進(jìn)行片區(qū)化管理。真正實(shí)現(xiàn)一家人一盤棋一本賬。

   【健康縣域傳播平臺(tái)】 讓百姓在家門口就能享受到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這句話的親身感受？

【楊向紅】仙居地處偏遠(yuǎn)山區(qū)，山路崎嶇，百姓看病不方便。為實(shí)現(xiàn)在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，我們想了各種方法。
首先今年縣人民醫(yī)院的目標(biāo)是辦名院、建名科、增名醫(yī)。主要通過加強(qiáng)院間上下聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮下沉專家優(yōu)勢，以重點(diǎn)學(xué)科為龍頭，朝著強(qiáng)勢更強(qiáng)、特色更優(yōu)的目標(biāo)，用名醫(yī)帶動(dòng)名科，加快推進(jìn)醫(yī)院重點(diǎn)專科和薄弱專科的建設(shè)，推動(dòng)學(xué)科建設(shè)的整體提升，逐步實(shí)現(xiàn)從縣級(jí)強(qiáng)到縣域強(qiáng)。

我們要求學(xué)科帶頭人、醫(yī)療骨干主動(dòng)亮名片，展示自己的技術(shù)、宣傳典型的案例。每個(gè)學(xué)科建立醫(yī)患溝通群，方便群眾找到醫(yī)院、找到醫(yī)生。落實(shí)好出院患者的隨訪，將服務(wù)延伸到老百姓家里。開設(shè)仙醫(yī)健康直播間，傳播健康知識(shí)，增強(qiáng)百姓的健康意識(shí)，真正讓老百姓享受到病有良醫(yī)、家有名院的美好就醫(yī)體驗(yàn)。

其次同質(zhì)化提升醫(yī)共體的診療水平：在扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，細(xì)化分級(jí)診療目錄，逐步將縣域內(nèi)的常見病、慢性病引到基層就診的同時(shí)，讓縣人民醫(yī)院醫(yī)生到醫(yī)共體衛(wèi)生院進(jìn)行全專科門診，加入到家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，做好回訪。

利用健康直通車將省級(jí)優(yōu)質(zhì)資源輻射到鄉(xiāng)、村，擴(kuò)大山海工程影響力。借助信息化手段全面推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生的電子簽約隨訪，慢病管理醫(yī)療服務(wù)的智慧化，讓數(shù)據(jù)多跑路，讓百姓少跑路，讓老百姓在家里就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

再有要積極提升服務(wù)內(nèi)涵：今年我們將以37度優(yōu)質(zhì)服務(wù)年為載體，打造好好說話、好好思考、知行合一的醫(yī)學(xué)人文服務(wù)體系。從環(huán)境衛(wèi)生、行為規(guī)范、服務(wù)流程著手，構(gòu)建醫(yī)患健康共同體，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)。針對(duì)醫(yī)院的服務(wù)短板開展各種各樣的活動(dòng)，上個(gè)月開展了世界咖啡屋策略營，征集好好說話經(jīng)典案例，接下來還有醫(yī)患溝通情景劇等，營造優(yōu)質(zhì)服務(wù)氛圍，切實(shí)改善百姓的就醫(yī)體驗(yàn)。

作為人大代表，今年我在縣人大工作會(huì)議上提了一個(gè)議案：為縣域偏遠(yuǎn)地區(qū)的百姓到縣城看病，開通到醫(yī)院的直通車，真正打通就醫(yī)最后一公里。