2月2日的一天，天氣晴朗，來自江蘇無錫的王女士跟隨家人們一起，前來仙居旅游。在爬山過程中，王女士感到頭痛、惡心嘔吐數(shù)次，家屬立即撥打了120救護(hù)電話，救護(hù)車一路疾馳在前往縣城的路上，將王女士緊急送到仙居縣人民醫(yī)院急診科。為緊急救治和盡快明確病因，急診科立即開通綠色通道，救治、檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)一路“綠燈”，急診CTA檢查提示蛛網(wǎng)膜下腔出血、左后交通動(dòng)脈瘤破裂。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂需急診手術(shù)，避免二次破裂，危及生命，神經(jīng)外科張俊副主任醫(yī)師與家屬充分談話，家屬立即同意急診行經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)動(dòng)脈瘤支架輔栓塞術(shù)+經(jīng)股動(dòng)脈全腦血管造影術(shù)。

從入院到送入手術(shù)室到不一小時(shí)時(shí)間。術(shù)后第二天，王女士順利轉(zhuǎn)回普通病房，目前情況穩(wěn)定，無明顯并發(fā)癥。

1、什么是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤？

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，由于血流長期沖擊血管的薄弱部位而形成的凸起或鼓包。動(dòng)脈瘤發(fā)病率約占總?cè)丝诘?%，平均發(fā)病年齡約50歲，女性高于男性，有家族遺傳傾向。

2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有哪些類型？

1.根據(jù)形態(tài)分類可分為四類：囊性動(dòng)脈瘤、梭形動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤和不規(guī)則型動(dòng)脈瘤；

2.根據(jù)大小不同又可分為四種：小型動(dòng)脈瘤<5mm；中型動(dòng)脈瘤5-10mm；大型動(dòng)脈瘤11-25mm；巨大型動(dòng)脈瘤>25mm；

3. 根據(jù)動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位：前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈頂端、眼動(dòng)脈。

3、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤危險(xiǎn)因素有哪些？

1.動(dòng)脈瘤家族史

2.高血壓

3.吸煙

4.飲酒過多

5.女性

4、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有哪些癥狀？

一、未破裂動(dòng)脈瘤

1.新發(fā)的或不同于既往的頭痛

2.不明原因的惡心和嘔吐

3.新發(fā)神經(jīng)功能損傷

二、破裂動(dòng)脈瘤

1.頭痛伴頸強(qiáng)直

2.突發(fā)嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷

3.突發(fā)“一生中最劇烈的頭痛”

4.癲癇發(fā)作

5、診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有哪些輔助檢查？

1.全腦血管造影(DSA)是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)

2.核磁共振動(dòng)脈血管成像(MRA)

3.CT動(dòng)脈血管成像(CTA)

6、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有哪些手術(shù)方式？

1.開放性手術(shù)治療：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)。目的是阻斷動(dòng)脈瘤的血液供應(yīng)，避免發(fā)生出血。

2.血管內(nèi)介入治療：

①顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)（彈簧圈、支架等）。通過微導(dǎo)管將彈簧圈放入動(dòng)脈瘤囊內(nèi)，使動(dòng)脈瘤囊內(nèi)血流消失，消除動(dòng)脈瘤破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。

②密網(wǎng)支架植入術(shù)（血流導(dǎo)向裝置）：在載瘤動(dòng)脈內(nèi)跨過動(dòng)脈瘤釋放支架，到達(dá)改變血流導(dǎo)向，甚至重建血管，以降低和隔絕動(dòng)脈瘤內(nèi)血流致使動(dòng)脈瘤閉塞的目的。

7、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)

一、術(shù)前

1.保持情緒穩(wěn)定，勿激動(dòng)，控制血壓，嚴(yán)密觀察病情防止出血與再出血；

2.術(shù)前4小時(shí)禁飲、8小時(shí)禁食；

3.開顱動(dòng)脈瘤夾閉患者術(shù)前備頭部皮膚；

4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者術(shù)前在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下服用抗凝藥物。

二、術(shù)后

1.嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、肌力、生命體征；

2.4小時(shí)禁飲、6小時(shí)禁食；

3.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)：穿刺肢體制動(dòng)6-8h；觀察穿刺部位傷口敷料有無滲血；指導(dǎo)患者24h后早期下床活動(dòng)；

4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)：床頭抬高15-30°防止腦水腫；觀察患者傷口敷料有無滲血滲液。

8、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者出院指導(dǎo)

1.控制血壓血糖及血脂，術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，建議休息1-3個(gè)月；

2.多吃瓜果蔬菜保持大便通暢；

3.神經(jīng)介入術(shù)后患者需遵醫(yī)囑服藥，切忌漏服忘服，術(shù)后定期門診隨訪服藥情況；

4.出院后3個(gè)月門診行頭顱MRA或CTA，涉及到血管狹窄再擴(kuò)張術(shù)后行頭頸CTA+CTP復(fù)查；

5. 術(shù)后常規(guī)半年復(fù)查全腦血管造影。