突發(fā)心梗

呼吸心跳驟停、反復(fù)室顫、

休克、血胸、感染等多道難關(guān)

在醫(yī)護(hù)人員的守護(hù)下

他，終于化險(xiǎn)為夷

“你們真棒！”

“你也很棒！ ”

重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)，張先生和醫(yī)護(hù)人員互相豎起了大拇指，為對方點(diǎn)贊！

這場與死神的戰(zhàn)斗，在急診科、心血管內(nèi)科、介入科、重癥醫(yī)學(xué)科、心胸外科、麻醉科、手術(shù)室等多學(xué)科協(xié)作下，我們以勝利告終，成功挽救了張先生的性命。

突發(fā)心梗，呼吸心跳驟停

10月29日，59歲的張先生在家突然出現(xiàn)胸悶，喘不上氣來，程度較劇，伴大汗淋漓，癥狀持續(xù)存在。家屬見狀立即將他送到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查心電圖示廣泛前壁ST段抬高。

“發(fā)生室顫了！”期間張先生出現(xiàn)意識(shí)不清，呼吸心跳停止，立即予心肺復(fù)蘇，氣管插管輔助通氣，心電監(jiān)護(hù)提示室顫，立即除顫，并緊急送至仙居縣人民醫(yī)院急診科。

病情十分危重，盡管一路積極搶救，但張先生的情況并沒有好轉(zhuǎn)，到達(dá)急診科的時(shí)候，大動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，反復(fù)室顫，治療刻不容緩。

“雙向波150J除顫，持續(xù)心肺復(fù)蘇，腎上腺素靜推……”

在急診科團(tuán)隊(duì)接力搶救下，患者恢復(fù)竇性心律。

ECMO贏生機(jī)，急診PCI緊急護(hù)心

張先生屬于急性心肌梗塞、心源性休克、惡性心律失常，然而，心肌梗死需要緊急介入手術(shù)開通堵塞血管，他的情況根本無法耐受手術(shù)，脆弱的心臟隨時(shí)可能再停，時(shí)間就是生命，心臟停跳的時(shí)間多一秒，救治的希望就少一分。重癥醫(yī)學(xué)科朱永吉副主任醫(yī)師、心血管內(nèi)科醫(yī)師緊急商議，保命要緊，先上ECMO治療！再行急診PCI術(shù)！

得利于山海工程，仙居縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展迅速，2021年能獨(dú)立開展ECMO治療，目前已開展30余例，為急性心梗患者提供了救治的可能。

ECMO：中文名叫 “體外膜肺氧合”，俗稱“人工肺”，是一種有效的心肺功能支持手段，常用于對心肺衰竭患者的搶救。

朱永吉副主任醫(yī)師、方帥醫(yī)師沉著應(yīng)對，精準(zhǔn)穿刺，ECMO開始運(yùn)轉(zhuǎn)，成功上機(jī)，贏得救治生機(jī)！在ECMO、呼吸機(jī)支持下立即護(hù)送患者至導(dǎo)管室。

此時(shí)的手術(shù)室、麻醉科、心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)早已進(jìn)入戰(zhàn)斗準(zhǔn)備，造影發(fā)現(xiàn)前降支閉塞，朱赟副主任醫(yī)師一行立即為張先生進(jìn)行冠脈造影及支架植入，閉塞的血管成功恢復(fù)了血流。

再迎出血難關(guān)，多科協(xié)作助脫險(xiǎn)

但這還只是剛剛開始，想成功救治他，還需經(jīng)過千難萬險(xiǎn)。進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科的張先生立即就迎來了第一道難題——出血。

由于患者突發(fā)呼吸心跳驟停，經(jīng)過2個(gè)小時(shí)的胸外按壓，心臟、胸骨、肋骨以及周圍組織等均有不同程度的損傷。ECMO治療第二天，張先生就出現(xiàn)氧合下降，床旁超聲提示右側(cè)大量胸腔積液，考慮胸腔出血。

艱難的選擇又開始了

• ECMO治療需使用全身抗凝保證運(yùn)行順暢，這也導(dǎo)致胸腔止血困難。

• 若停用抗凝，那ECMO管路可能出現(xiàn)凝血無法運(yùn)行可能。

無論選擇哪種方案，風(fēng)險(xiǎn)都很大，最終經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科及心胸外科的全面評(píng)估，選擇行胸腔積液引流，果然引出較多的血性液，同時(shí)也改善患者的氧合。

接下來的幾天，即要保證ECMO順暢運(yùn)行，又要避免胸腔出血加劇，留給醫(yī)生的安全范圍實(shí)在太小，醫(yī)生時(shí)時(shí)刻刻、小心翼翼地觀察著患者，在抗凝、出血中反復(fù)監(jiān)測及調(diào)整。

但事實(shí)并沒有這么美好，11月4日張先生再次發(fā)生病情變化，盡管心臟功能有所改善，但胸腔出血增加了，增強(qiáng)CT考慮肋間動(dòng)脈活動(dòng)性出血。張曉明主任立即聯(lián)系心胸外科主任姚永庭、介入科周國平副主任醫(yī)師緊急會(huì)診。

經(jīng)過MDT討論，最終決定行介入治療，找到出血點(diǎn)，成功行血管栓塞術(shù)，患者出血好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸穩(wěn)定。

此間，浙江省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任楊向紅前來我院，查看了患者的病史及治療情況，給出了相應(yīng)的指導(dǎo)意見。

在眾多科室醫(yī)護(hù)人員的守護(hù)下，張先生一路歷經(jīng)重重難關(guān)，克服了休克、血胸、感染、介入手術(shù)及胸腔鏡手術(shù)等多道困難，終于成功撤離ECMO機(jī)器，配合治療及呼吸鍛煉，漸漸地，張先生病情開始穩(wěn)定，近期轉(zhuǎn)普通病房繼續(xù)治療。

無縫銜接、高效聯(lián)動(dòng)、精準(zhǔn)診療，從生命危急到目前恢復(fù)良好，在急診ECMO支持下開展心臟介入手術(shù)，整個(gè)搶救過程非常驚心動(dòng)魄！這也體現(xiàn)了胸痛中心團(tuán)隊(duì)默契緊密的協(xié)作能力和一流的應(yīng)急搶救能力。

心梗發(fā)作，牢記“兩個(gè)120”

一是急性心肌梗死發(fā)生后要迅即撥打120；

二是急性心肌梗死搶救的黃金時(shí)間為120分鐘，從發(fā)病至開通梗死血管如能在120分鐘內(nèi)完成可大大降低病死率和致殘率，取得良好的治療效果。

時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心肌

胸痛胸悶

請及時(shí)撥打120

及時(shí)就醫(yī)，勿耽擱！