隨著醫(yī)療水平的不斷提高，CT檢查日益普及。普通的CT平掃只能排除腫瘤或結(jié)石等大的病灶，為了提高腫瘤小病灶的檢出率，明確腫瘤邊界、血供和血管的病變，為臨床手術(shù)方案提供依據(jù)，部分患者需要進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查。

“醫(yī)生，我習(xí)慣用右手，打針能不能打左手?”經(jīng)常有患者在掃描前放置留置針時(shí)會(huì)提出類似的要求。

日常進(jìn)行靜脈注射時(shí)，一般都會(huì)選擇相對(duì)方便進(jìn)針的靜脈進(jìn)行注射，對(duì)于左右手沒有限制。但與靜脈注射不同，在進(jìn)行 CT檢查時(shí)，放射科醫(yī)護(hù)人員都會(huì)建議將留置針打在右手。

那為什么要優(yōu)先選擇右手注射呢?

首先，《影像增強(qiáng)檢查靜脈輸注工具規(guī)范應(yīng)用專家共識(shí)》中有明確規(guī)定:6.如果患者行CT血管成像(CTA)檢查，尤其是頭頸動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈CTA檢查時(shí)應(yīng)盡量選擇右側(cè)上肢穿刺，可減少靜脈偽影對(duì)圖像質(zhì)量造成影響。要具體了解這個(gè)問(wèn)題，我們就需要先知道造影劑從肘正中靜脈進(jìn)入人體的途徑:造影劑進(jìn)入肘正中靜脈，匯入鎖骨下靜脈，經(jīng)頭臂靜脈匯入上腔靜脈，再進(jìn)入右心房，經(jīng)肺循環(huán)后進(jìn)入左心房，由左心房泵入主動(dòng)脈，再進(jìn)入各級(jí)分支動(dòng)脈，完成體循環(huán)過(guò)程。選擇右手打留置針的原因正常情況下，右手的鎖骨下靜脈直接匯入上腔靜脈，路線較左側(cè)短而通暢，而左鎖骨下靜脈需跨過(guò)主動(dòng)脈弓之后才匯入上腔靜脈，路程比較遠(yuǎn)而且比較崎嶇。從臨床的角度來(lái)看，左側(cè)鎖骨下靜脈狹窄較右側(cè)更為多見，且一般狹窄程度重于右側(cè)。因此阻力會(huì)更大一些，在高速注射對(duì)比劑的情況下，容易由于壓力太大導(dǎo)致對(duì)比劑沖入淺表的靜脈網(wǎng)中，導(dǎo)致淺表靜脈對(duì)比劑殘留現(xiàn)象的發(fā)生。在做CT增強(qiáng)和血管造影檢查時(shí)，通常需要較快的注射速率，因此道路越通暢，檢查的完成情況就會(huì)越好。

那么，如果打左手會(huì)有什么后果呢?

我們對(duì)頭頸CTA檢查的患者分別通過(guò)左右手注射對(duì)比劑進(jìn)行對(duì)比。我們可以看到，通過(guò)右手注射的患者，即使只用了40ml的對(duì)比劑，胸廓入口附近也沒有過(guò)多的對(duì)比劑殘留在靜脈中，頭頸血管顯示清晰。但通過(guò)左手注射的患者，我們可以清晰地看出殘留在皮下靜脈中的大量對(duì)比劑，這就導(dǎo)致了正常需要顯示的血管強(qiáng)化不夠明顯。這就意味著，只有大約一半的對(duì)比劑最終進(jìn)入了目標(biāo)血管，而大半對(duì)比劑都?xì)埓嬖陟o脈中沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用。

綜上所述，為了達(dá)到更好的檢查效果，保證最佳的圖像質(zhì)量，同時(shí)盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生，我們建議:增強(qiáng)CT在預(yù)埋留置針時(shí)，首選右肘正中靜脈或右上肢。