多次剖腹膽道手術(shù)后又復(fù)發(fā)結(jié)石，膽管多次切開，若再次手術(shù)從中取石，難度大、風(fēng)險大。這在基層醫(yī)院很難開展的高難度手術(shù)，目前已在我院熟練開展。

近日，我院普外科兼肝膽血管外科又成功為一名反復(fù)膽道疾病患者進行雙鏡聯(lián)合（腹腔鏡+膽道鏡）下復(fù)雜肝膽管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)，該項技術(shù)填補了我院微創(chuàng)技術(shù)下雙鏡開展腹腔鏡下膽總管探查取石的技術(shù)空白，將給更多受膽囊、膽管結(jié)石及腹腔疾病困擾的患者帶來福音。

反復(fù)腹痛，多次手術(shù)，病情再次復(fù)發(fā)

應(yīng)先生今年45歲，腹部疼痛反反復(fù)復(fù)已經(jīng)3年了。自從查出患有膽管結(jié)石、膽管炎，輾轉(zhuǎn)許多家醫(yī)院進行治療，多次進行膽道手術(shù)及腹部手術(shù)。由于多次手術(shù)，當(dāng)病情再次復(fù)發(fā)后，醫(yī)院都建議應(yīng)先生采取保守治療。這一次因為腹部疼痛加重，來我院就診，經(jīng)腹部彩超和上腹部MRI（核磁共振）檢查確診為：膽總管結(jié)石伴膽總管擴張。

聽聞仙居縣人民醫(yī)院（浙江省人民醫(yī)院浙東南院區(qū)）普外科兼肝膽血管外科有省級專家長期進駐助力，且我院團隊能熟練開展雙鏡聯(lián)合（腹腔鏡+膽道鏡）下復(fù)雜肝膽管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)先生趕到了醫(yī)院就診并入住普外科兼肝膽血管外科。

“我已經(jīng)做過好幾次腹部手術(shù)了，保守治療反復(fù)疼痛，這一次能不能也做微創(chuàng)的？”像這樣多次剖腹膽道手術(shù)后又復(fù)發(fā)結(jié)石的病人，要在腹腔鏡下找到切開了多次的膽管，并從中取石，難度極大，稍有不慎，就可能損傷血管和胃、腸管等，一旦術(shù)中大血管損傷破裂出現(xiàn)大出血，病人生命危急。若胃腸道損傷導(dǎo)致術(shù)后胃腸漏，消化液流入腹腔引起嚴(yán)重腹膜炎，甚至敗血癥，危及生命。

在評估患者的整體情況后，大外科主任李偉軍、普外科兼肝膽血管外科主任李林華與浙江省人民醫(yī)院專家成劍聯(lián)合科室團隊一起討論、分析，決定采用腔鏡微創(chuàng)技術(shù)為患者摘取膽管結(jié)石。完善術(shù)前各項檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備后，在麻醉科及手術(shù)部的協(xié)助下，浙江省人民醫(yī)院專家成劍全程指導(dǎo)，聯(lián)合應(yīng)建義副主任醫(yī)師進行雙鏡聯(lián)合復(fù)雜肝膽管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)。全程在腹腔鏡下進行，仔細分離腹腔粘連，在保護好腹腔內(nèi)臟器的前提下，找到膽總管并切開，用膽道鏡取出肝膽管結(jié)石，并探查左、右肝管、肝外膽管及膽總管下端通暢，無狹窄，置T型管支撐引流。手術(shù)順利，出血少，約50ml。患者術(shù)后恢復(fù)良好，7天即痊愈出院。

膽道多次開刀手術(shù)后，再次膽道剖腹手術(shù)即是難度大的手術(shù)，醫(yī)學(xué)上被視為膽道外科腹腔鏡手術(shù)的禁區(qū)，在基層醫(yī)院很難開展。像這種曾多次剖腹手術(shù)（剖腹開刀取肝膽管結(jié)石及腹腔其它手術(shù)后）后采用腹腔鏡微創(chuàng)方法取肝膽管結(jié)石高難度手術(shù)，開創(chuàng)了我縣腹腔鏡下復(fù)雜肝膽管結(jié)石取石的先河。

不要輕視膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石若不及時處理，往往會繼發(fā)膽總管結(jié)石，而膽管結(jié)石不處理的話，急性期會出現(xiàn)膽道感染，包括急性梗阻性化膿性膽管炎、膽源性肝膿腫甚至感染性休克；誘發(fā)急性胰腺炎，重癥胰腺炎治療費用高、死亡率高。慢性期的膽管結(jié)石長期存在易發(fā)生膽管下端炎性狹窄,奧迪括約肌功能喪失，反復(fù)膽管炎易發(fā)生膽管癌。

我院普外科兼肝膽血管外科團隊熟練掌握了雙鏡聯(lián)合下復(fù)雜肝膽管結(jié)石治療技術(shù)，3月來已完成12例手術(shù)，其中包括了多次膽道術(shù)史的、右肝萎縮伴轉(zhuǎn)位的、超過80歲等復(fù)雜膽道結(jié)石。這些曾經(jīng)在基層需要20cm切口才能完成的手術(shù)，現(xiàn)在只需4個1.2cm不到的小切口便可完成！

互相協(xié)作，提升自我

隨著“山海”提升工程開展，仙居縣人民醫(yī)院由浙江省人民醫(yī)院托管，成為浙江省人民醫(yī)院浙東南院區(qū)，越來越多的省級專家前來我院進行指導(dǎo)幫扶，也讓老百姓在家門口享受更多優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

浙江省人民醫(yī)院肝膽胰外科、微創(chuàng)外科陸續(xù)選派專家張成武主任、劉軍偉副主任、成劍副主任醫(yī)師等進駐我院有針對性地開展教學(xué)、手術(shù)帶教、學(xué)術(shù)講座、骨干醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等，尤其對膽管微創(chuàng)取石手術(shù)以及腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用進行了比較詳細的描述，并配有手術(shù)視頻光盤，供醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平，為我院普外科腹腔鏡技術(shù)的進一步拓寬開展工作打下堅實基礎(chǔ)。

我院普外科兼肝膽血管外科的中青年醫(yī)療骨干把握“山海”提升工程契機，借助浙江省人民醫(yī)院肝膽胰外科、微創(chuàng)外科團隊，積極開展人才交流與培訓(xùn)工作，通過派出學(xué)習(xí)、進修培訓(xùn)等多種方式，向浙江省人民醫(yī)院肝膽胰外科、微創(chuàng)外科團隊學(xué)習(xí)先進診療技術(shù)，不斷改善和提高自身的綜合素質(zhì)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，更好地為仙居百姓服務(wù)。

目前，仙居縣人民醫(yī)院（浙江省人民醫(yī)院浙東南院區(qū)）普外兼肝膽血管外科、疝肛腸外科以腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡等微創(chuàng)外科技術(shù)為特色，開展腹部外科手術(shù)，包括肝、膽、胰、胃、腸、脾、血管等各種手術(shù)，尤其是腹腔鏡治療各種腹部疾病為特色。

八旬阿婆復(fù)雜膽道結(jié)石術(shù)后恢復(fù)良好

張成武主任手術(shù)指導(dǎo)中

劉軍偉副主任正在進行手術(shù)指導(dǎo)