慢性腎臟病在世界及中國范圍內(nèi)都有較高的發(fā)病率，據(jù)權(quán)威統(tǒng)計資料顯示，我國的慢性腎臟病發(fā)病率約為10.8%，當(dāng)慢性腎臟病進展到終末期即尿毒癥期的時候，往往需要行腎臟替代治療。現(xiàn)階段，腎臟替代治療的方式包括腎臟移植、腹膜透析、血液透析。由于腎源、器官移植技術(shù)、經(jīng)濟等綜合因素的影響，腎移植尚不能普及，大部分患者需要行腹膜透析或血液透析。這個時候，如何在腹膜透析和血液透析之間做出合理選擇呢？下面，我們就簡單介紹一下兩種不同透析方式的原理、適應(yīng)癥，以及在治療中的優(yōu)缺點，能夠讓患者依據(jù)自身條件、環(huán)境因素、社會支持等綜合情況，尋找到一個有效的平衡點，做出合理選擇。

    血液透析是將病人的血液引流出體外，通過血液透析器，利用彌散、超濾和對流原理清除血液中的有害物質(zhì)和過多水分，再將凈化后的血液回輸體內(nèi)，通常每周要在醫(yī)院進行2～3次，操作的主導(dǎo)者是醫(yī)護人員。

    腹膜透析是利用人體自身腹膜作為透析膜，通過腹膜內(nèi)的毛細血管與腹腔內(nèi)注入的透析液進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)毒素和多余水分，維持機體內(nèi)環(huán)境的平衡。操作的主導(dǎo)者是病人或病人家屬，主要是在家操作，每天更換3～5次透析液，每次保留4～6小時（夜間可保留8～10小時）；也可使用自動腹膜透析機在夜間進行操作，既可以減輕手工操作的負擔(dān)，也可以提高夜間睡眠質(zhì)量，使病人日間能有效工作。

    兩種治療方式的通路也是完全不一樣的。血液透析需要血管通路，這種通路分三類：臨時性血管通路、半永久性血管通路、永久性血管通路，醫(yī)生會根據(jù)病人具體情況進行選擇，盡量滿足病人透析的需要，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。而腹膜透析則是在腹腔中植入腹膜透析導(dǎo)管，每半年更換導(dǎo)管外連接的短管，減少感染的風(fēng)險。

    相比較于腹膜透析，血液透析效果更快，置入臨時血管通路后就可以進行透析治療，在短時間內(nèi)清除體內(nèi)多余的水分和毒素，尤其適合肺水腫、高鉀血癥和藥物中毒的救治。但是病人必須到透析中心接受治療，會導(dǎo)致逐漸脫離社會的現(xiàn)象；而且由于在短時間內(nèi)快速脫水和清除毒素，心血管狀態(tài)不穩(wěn)定的病人不易耐受，不能有效保護殘余腎功能；在使用血管通路的過程中也存在一些潛在風(fēng)險，如出血、感染、內(nèi)瘺狹窄，血栓形成等。

    腹膜透析的操作簡單、不需要復(fù)雜的儀器設(shè)備、無需血管穿刺，適用于建立血管通路困難的病人。同時因為腹膜透析是持續(xù)性的清除毒素和水分，更接近于人體的生理過程，適合已經(jīng)存在或可能發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定狀態(tài)者；有利于殘余腎功能的保護；病人無需短時間內(nèi)多次往返于醫(yī)院，可在任何清潔的地方進行透析，便于出行，對于回歸社會有較大優(yōu)勢，也是交通不便地區(qū)尿毒癥患者較好的治療方式。

    因為腹膜透析主要是家庭治療，所以對家庭環(huán)境及操作者要求相對較高，是否能落實嚴格的無菌操作，能否建立利于透析液存儲的環(huán)境，每天多次換液對家庭生活的影響等均是進行腹膜透析的患者需要考慮的問題。當(dāng)操作不當(dāng)或其他原因有可能導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生，需要及時到醫(yī)院就診，嚴重的需要轉(zhuǎn)入血液透析治療。

    綜上所述，具體到每一位病人，究竟選擇哪種透析方式好呢？首先要看患者的病情，包括整體心肺功能的評價；其次，在遵循患者本人意愿的前提下，協(xié)助患者合理評估社會、經(jīng)濟等影響因素，綜合考慮各種治療方式的獲益程度，如對生活方式、工作能力、學(xué)習(xí)能力的影響達到最小化，做出合理的選擇。  丁丁